Diferencie las ulceras por presión de otros tipos de heridas.
Utilice el Sistema de clasificación Internacional de Ulceras por Presion de la NPUAP / EPUAP para clasificar y documentar el nivel de perdida de tejido.
Realice una valoración inicial completa de la persona con una ulcera por presión.
Valore la ulcera por presión inicialmente y vuelva a valorarla al menos semanalmente.
La Escala de Braden es la herramienta validada más usada para predecir el riesgo de desarrollo de UPP en adultos. Esto se debe a su alta sensibilidad y especificidad a la hora de predecir este riesgo
La Escala de Braden es la herramienta validada más usada para predecir el riesgo de desarrollo de UPP en adultos. Esto se debe a su alta sensibilidad y especificidad a la hora de predecir este riesgo
Con cada cambio de apósito, observe la ulcera por presión en busca de signos que indiquen que es necesario un cambio en el tratamiento (por ejemplo, la mejora de la herida, el deterioro de la herida, más o menos exudado, signos de infección u otras complicaciones).
Valore y documente las características físicas, incluyendo:
- localización,
- categoría / estadio,
- tamaño,
- tipo de tejido (s),
- color,
- estado de piel perilesional,
- bordes de la herida,
- fistulas,
- cavitaciones,
- tunelización,
- exudado, y
- olor.
Seleccione un método uniforme y consistente para medir la longitud y la anchura de la herida o el área de la herida para facilitar comparaciones significativas de las mediciones de la herida a través del tiempo.
Considere nuevas pruebas diagnósticas del tejido del lecho de la herida cuando la curación no progresa.
Valore el progreso hacia la curación mediante una escala de valoración de ulcera por presión valida y fiable
Por ej Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH©)
Considere el uso de fotografías (al inicio y seriales) para monitorizar la curación de úlceras por presión a lo largo del tiempo.
Valore el dolor relacionado con la ulcera por presión en adultos mediante una escala que sea válida y confiable.
Seleccione un apósito que requiera cambios menos frecuentes y que sea menos probable que cause dolor.
Apósitos hidrocoloides, hidrogeles, alginatos, espumas de membrana polimérica, de espuma y apósitos de silicona suave deben ser considerado para la gestión de las úlceras de presión dolorosas. Se aconseja usar un apósito que permita un cambio menos frecuente.
CUIDADO DE LAS HERIDAS: LIMPIEZA
Limpie la úlcera por presión en cada cambio de apósito.
La mayoría de las ulceras por presión se limpian con agua potable (es decir, el agua apta para el consumo) o suero salino fisiológico.
Considere el uso de soluciones de limpieza con agentes tensioactivos y / o antimicrobianos para limpiar las ulceras por presión con restos, infección confirmada, sospecha de infección, o sospecha de niveles altos de colonización por bacterias.
CUIDADO DE LAS HERIDAS: DESBRIDAMIENTO
Desbride el lecho de la herida cuando se sospeche o confirme la presencia de biofilm
Seleccione el método(s) de desbridamiento más adecuado para la persona, el lecho de la herida, y el entorno clínico. quirúrgico/cortante, conservador cortante, autolítico, enzimático, larval, y mecánico (incluyendo ultrasonidos e hidroquirúrgico.
El desbridamiento quirúrgico / cortante se recomienda en presencia de necrosis extensa, celulitis avanzada, crepitación, fluctuación, y / o sepsis secundaria a una infección relacionada con la úlcera.
El desbridamiento cortante conservador y el quirúrgico / cortante deben ser realizado por profesionales de la salud especialmente capacitados, competentes, cualificados y autorizados siguiendo las leyes locales, y normas reguladoras
Utilice métodos de desbridamiento mecánicos, autolíticos, enzimáticos y / o biológicos cuando no hay necesidad clínica urgente de drenaje o eliminación de tejido desvitalizado.
No desbride las escaras estables, duras y secas presentes en los miembros isquémicos
Desbride la ulcera por presión con urgencia en presencia de los síntomas anteriores (es decir, eritema, reblandecimiento, edema, exudado purulento, fluctuaciones, crepitaciones, y / o mal olor).
Realice el desbridamiento de mantenimiento en una ulcera de presión hasta que el lecho de la herida esté libre de tejido desvitalizado y cubierto con tejido de granulación.
VALORACION Y TRATAMIENTO DE INFECCION Y BIOFILMS
Tiene un alto índice de sospecha de infección local, una ulcera por presión la presencia en la que:
- falta de signos de cicatrización durante dos semanas;
- tejido de granulación friable;
- mal olor;
- aumento del dolor en la ulcera;
- aumento de calor en el tejido de alrededor de la ulcera;
- aumento del drenaje de la herida;
- un cambio con mal aspecto en la naturaleza del drenaje de la herida (por ejemplo, la nueva aparición de drenaje con sangre, drenaje purulento);
- aumento del tejido necrótico en el lecho de la herida; y / o
- presencia de embolsamientos o puentes en el lecho de la herida.
Tiene un alto índice de sospecha de biofilm en una ulcera por presión que:
- ha estado presente por más de 4 semanas;
- no ha tenido signos de cicatrización en las 2 semanas anteriores;
- muestra signos clínicos y síntomas de inflamación;
- no responde a la terapia antimicrobiana
Considere el diagnostico de infección aguda diseminada si la ulcera por presión tiene signos locales y / o sistémicos de la infección aguda, tales como:
- eritema que se extiende desde el borde de la ulcera;
- endurecimiento;
- nuevo o aumento del dolor o calor;
- drenaje purulento;
- aumento de tamaño;
- crepitación, fluctuación o decoloración en la piel circundante;
- fiebre, malestar y agrandamiento de los ganglios linfáticos; o
- confusión / delirio y anorexia (sobre todo en los adultos mayores
Determine la carga bacteriana de la ulcera por presión mediante una biopsia de tejido o técnica de hisopo cuantitativo
Considere el uso de antisépticos tópicos no tóxicos, en concentración adecuada para los tejidos, durante un periodo
de tiempo limitado para controlar la carga bacteriana.
Los antisépticos usados comúnmente en las heridas incluyen:
- compuestos de yodo (povidona yodada y cadexómero de yodo de liberación lenta),
- compuestos de plata (incluyendo sulfadiazina de plata),
- polihexanida y betaína (PHMB),
- clorhexidina,
- hipoclorito de sodio, y
- ácido acético.
Considere el uso de antisépticos tópicos para las ulceras por presión que no avanzan hacia cicatrización y están críticamente colonizadas / infectadas localmente
En general, no se recomiendan antibióticos tópicos para el tratamiento de las úlceras por presión.
APÓSITOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS POR PRESION
Seleccione un apósito para las heridas en base a la:
- capacidad para mantener el lecho de la herida húmedo;
- necesidad de abordar la carga bacteriana;
- naturaleza y volumen de exudado de la herida;
- estado del tejido en el lecho de la ulcera;
- estado de la piel periulceral;
- tamaño de la ulcera, la profundidad y la ubicación;
- presencia de túneles y / o cavitaciones;
- objetivos personales del individuo con la úlcera.
Proteja la piel periulceral.
Apósitos de hidrogel
Considere el uso de apósitos de hidrogel sobre ulceras por presión de poca profundidad, y con mínimo exudado.
Apósitos de alginato
Considere el uso de apósitos de alginato para el tratamiento de ulceras por presión con exudado moderado o abundante.
Apósitos de espuma
Considere el uso de apósitos de espuma en ulceras por presión exudativas de categoría / Estadio II y categoría / Estadio III poco profundas.
Apósitos impregnados de plata
Considere el uso de apósitos impregnados de plata en las ulceras por presión que estén clínicamente infectadas o muy colonizadas.
Apósitos de silicona
Considere el uso de apósitos de silicona como capa en contacto con la herida para favorecer cambios de apósito no traumáticos.
Apósitos de matriz de colágeno
Considere el uso de apósitos de matriz de colágeno para las ulceras por presión de categoría/Estadio III y IV que no cicatrizan.
Terapia de presión negativa
Considere la terapia de presión negativa (TPN) como adyuvante temprano para el tratamiento de ulceras por presión profundas de categoría/Estadio III y IV.
Puntos Clave
Los puntos clave en el abordaje de las lesiones por presión son:
- LIMPIEZA CORRECTA DE LA HERIDA
- DESBRIDAMIENTO DEL TEJIDO NO VIABLE
- TRATAMIENTO DE INFECCION Y BIOFILMS
- SELECCIÓN ADECUADA DE LOS APÓSITOS PARA EL TRATAMIENTO
Recomendaciones basadas en:
Tratamiento de úlceras por presión de National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevención y Tratamiento de las úlceras por presión: Guía de consulta rápida. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Perth, Australia; 2014.Versión española.