Es preciso poner en marcha medidas preventivas a todos los pacientes con riesgo de desarrollar úlceras por presión (UPP) y también a los que ya las presentan.
Está muy consensuado considerar la prevención como el método más eficaz de afrontar el problema de las UPP frente al coste que supone su tratamiento, lo que implica una disminución de los gastos.
Se estima que un 95% de las úlceras se pueden prevenir
Vamos a ver cuáles son las recomendaciones de prevención basándonos en las evidencias científicas disponibles.
VALORACION DEL PACIENTE
Las escalas de valoración de riesgo de úlcera por presión (EVRUPP) son la base de los protocolos de prevención, ya que ayudan a identificar a los pacientes de riesgo, suponiendo un criterio objetivo en la utilización de recursos preventivos.
Una escala de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión (EVRUPP), es un instrumento que establece una puntuación o probabilidad de riesgo de desarrollar úlceras por presión en un paciente, en función de una serie de parámetros considerados como factores de riesgo. |
Es necesario valorar el riesgo en el primer contacto con el paciente y reevaluar a intervalos periódicos en función del estado del paciente y mediante el uso de una escala validada para apoyar el juicio clínico (Braden, Norton y Emina).
VALORACION DE LA NUTRICIÓN
Efectúe una exploración del estado nutricional de cada individuo en riesgo de desarrollar, o con una ulcera por presión.
Se recomienda el instrumento de valoración de riesgo nutricional (test Mini Nutritional Assessment [MNA] , aquí tienes una guía fácil: https://www.mna-elderly.com/forms/mna_guide_spanish.pdf
El MNA® es una herramienta de cribado que ayuda a identificar a ancianos desnutridos o en riesgo de desnutrición.
Recomendaciones para la intervención
VALORACION DE LA PIEL
A todos los pacientes se les debe efectúa una valoración de la piel desde la cabeza hasta los pies, y posteriormente todos los días a aquellos con riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Se prestará una atención especial a las zonas vulnerables, como las prominencias óseas.
<<<< Inspeccione la piel en el primer contacto con el paciente, una vez al día como mínimo y después de procedimientos prolongados que implican una reducción de la movilidad., en busca de: – eritema – palidez al presionar – calor localizado – edema – induración – deterioro de la piel>>>>
Zonas vulnerables: Región temporal y occipital del cráneo – Oídos – Omóplatos – Apófisis espinales – Hombros – Codos – Hueso sacro – Cóccix – Tuberosidades isquiales – Trocánter femoral – Rodillas – Maleolos – Zonas metatarsianas – Talones – Dedos de los pies – Zonas del cuerpo cubiertas por medias de compresión o ropa ajustada – Zonas en las que se ejerce presión, fricción y fuerzas de cizalla durante las actividades cotidiana – Partes del cuerpo en contacto con dispositivos.
Intervenciones más destacables en relación con la piel:
- Mantener la piel de la persona limpia, seca e hidratada
- Lavar la piel con agua y jabón neutro, aclarar y secar cuidadosamente por empapamiento los pliegues cutáneos
- No utilice soluciones que contengan alcohol.
- Aplique lociones hidratantes específicas hasta su absorción
- No realizar masajes vigorosos en las prominencias óseas
- Proteger la piel expuesta a una humedad excesiva con productos barrera
- Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo.
- Considere usar apósitos para la prevención de UPP
Ácidos grasos Hiperoxigenados
Acción favorable sobre la piel:
- Aumentan la microcirculación sanguínea
- Impulsan la renovación celular epidérmica
- Mejoran notablemente la hidratación cutánea
- Reducen la fragilidad cutánea
- Disminuyen el efecto de los radicales libres
Martinez F. 2004
VALORACION DE LA HUMEDAD
Intervenciones más destacables en relación con la humedad de la piel como riesgo de desarrollo de UPP:
- Proteger la piel de una humedad excesiva y de la incontinencia
- Valorar y manejar la humedad excesiva relacionada con los fluidos corporales (p. ej. orina, heces, transpiración, exudado de heridas, saliva, etc.).
- Limpiar con delicadeza la piel cuando se ensucie. Evitar la fricción durante los cuidados, empleando un agente limpiador perineal en aerosol o una toallita suave.
- Minimizar la exposición de la piel a una humedad excesiva. Cuando no se pueda controlar la humedad, utilizar compresas absorbentes, gasas o pañales para adultos.
- Utilizar productos para la incontinencia de alta absorción para proteger la piel de las personas con lesiones por presión o en riesgo de presentarlas y que tengan incontinencia urinaria
- Cambiar las compresas y la ropa de cama cuando estén mojadas.
- Utilizar agentes tópicos que bloqueen la humedad.
- Si una zona húmeda de la piel presenta una irritación, consultar al médico para que haga una valoración y establezca un tratamiento tópico.
- Establecer un programa de evacuación intestinal y vesical.
CAMBIOS POSTURALES
Se deben realizar cambios posturales a todas las personas con lesiones por presión o en riesgo de presentarlas siguiendo un horario individualizado, a menos que esté contraindicado.
La frecuencia de cambios posturales se verá influenciada por la superficie de apoyo utilizada. Aunque como norma, estos se realizarán cada 2-4 horas si lo permite la situación del paciente.
Los cambios posturales se llevarán a cabo utilizando la posición de semi-Fowler de 30º (máximo), o la posición de decúbito supino, y la posición de decúbito lateral con una inclinación de 30º. Estas tres posiciones se van alternando, evitando posturas que incrementen la presión, como la de Fowler de más de 30º, o la lateralización de 90º para evitar apoyar sobre el trocánter.
MANEJO DE LA PRESIÓN
Valorar los beneficios relativos con la utilización de un colchón o sobrecolchón de aire de presión alternante para personas en riesgo de presentar lesiones por presión.
Utilizar colchones de espuma de alta especificación con propiedades de alivio de la presión frente a colchones estándar de hospital en adultos con riesgo de desarrollar UPP y, en adultos de alto riesgo en la comunidad (atención primaria y residencias)
Utilizar superficies especiales de manejo de presión activa (sobrecolchón o colchón) en el caso de los adultos con mayor riesgo de desarrollar UPP y en todos los pacientes de cualquier riesgo donde no sea posible efectuar cambios posturales. No hay diferencias en términos de eficacia ente sobrecolchón o colchón.
En pacientes sentados hay que recomendar que efectúen pulsiones cada 15 minutos. Si no pueden movilizarse se realizarán cambios posturales al menos cada hora.
No utilizar flotadores o rodetes cuando el individuo esté en sedestación ni en decúbito
Considerar el uso de apósitos (espumas de poliuretano) para proteger las zonas sometidas a la presión, fricción y/o la cizalla. (El diseño del apósito deberá permitir la fácil inspección de la piel)
(SEMP estática: colchón de alta especificación en pacientes de riesgo y, SEMP dinámica: ej. colchón o sobrecolchón de presión alterna en pacientes de alto riesgo o con lesiones o de cualquier riesgo cuando no sea posible efectuar cambios posturales)
No olvide para pacientes con riesgo de UPP:
Evalúe el riesgo con la escala de BRADEN Valore la Piel Aplique ácidos grados hiperoxigenados (Linovera) en zonas de riesgo Evalúe estado nutricionalRealice cambios posturales frecuentes Utilice colchones adecuados en pacientes de riesgo |
Referencias
- COLECCIÓN DE GUÍAS PRÁCTICAS DE HERIDAS DEL SERVICIO GALLEGO DE SALUD GUÍA PRÁCTICA DE ÚLCERAS POR PRESIÓN Guía Nº1
- GUÍA DE RECOMENDACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA EN PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN ADULTOS. Osakidetza
- European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevención y tratamiento de las lesiones / úlceras por presión. Guía de consulta rápida. (edición en español). Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPPIA: 2019.
- GUÍA FASE PARA LA PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN. Junta de Andalucia .2017